Kakšne metode za korekcijo dioptrije poznamo?
Poznamo laserske operacije za korekcijo vida, ki so še vedno najbolj znane pri splošni populaciji in operacije, kjer se v oko vstavi posebne vrsta “kontaktna” očesna leča za korekcijo dioptrije. Obe omenjeni vrsti operacije sta bolj primerni za ljudi med 18. in 45. letom, za ljudi po 45. oz. 50. letu so bolj primerne operacije, kjer se lastna očesna leča zamenja z novo umetno lečo. Na žalost pacienti zelo malo vedo o različnih možnostih operacije dioptrije. Zmotno je prepričanje, da je vse očesne napake oziroma dioptrije mogoče popraviti z laserjem. Pacienti tudi ne vedo, da je laserjev več vrst in da je tudi tehnik operacij več vrst. Še najmanj pa vedo o možnostih korekcije vida z vstavitvijo leče.
Kateri pacienti so bolj primerni za posamezne operacije in kateri sploh niso primerni za takšne operacije?
Vsak posameznik je poseben in težko je na splošno govoriti o tem. Zelo pomembno je, da se najprej opravi zelo natančen pregled pri katerem ugotovimo možnosti, ki jih imamo, da pomagamo posamezniku do življenja brez očal ali kontaktnih leč. Pregledu sledi pogovor s pacientom, ko pacientu razložimo razlike med posameznimi tehnikami in vedno izberemo najboljšo možnost za njegovo dioptrijo in njegovo oko. Zelo redko se zgodi, da pacientu ne moremo rešiti dioptrije z operacijo, saj imamo vso potrebno znanje in aparature, da pacientu pomagamo na en ali drug način.
Načeloma so laserske korekcije dioptrije bolj primerne za ljudi med 18 in 45 letom, ko je lastna očesna leča še dovolj prožna, da se prilagaja na vse razdalje v očesu. Temu pravimo akomodacija, podobno velja za fakične leče, to so leče, ki jih vgradimo v oko in jih položimo v prostor za šarenico in pred lastno očesno lečo. Takšna je na primer leča VISIAN ICL.
Dejali ste, da pride za starejše od 45-ega leta v poštev zamenjava leče. Zakaj?
Ko je človek star med 43 in 48 let, se večinoma začne pojavljati starostna daljnovidnost-presbiopija in takrat laser lahko dobro reši dioptrijo le na daljavo, delno ali začasno se lahko reši dioptrija za srednjo razdaljo in delo na računalniku, na bližino, kamor sodi na primer branje knjige, pa še vedno potrebujemo očala. Zato se pri pri tej starosti pogosteje odločimo za zamenjavo leče in vgradnjo posebne večžariščne leče, ki za vedno reši vidno ostrino na vse razdalje, tako na daljavo, srednjo razdaljo in bližino, poleg tega pa korigira tudi astigmatizem-cilinder.
Katere laserske tehnike za korekcijo vida poznamo?
Poznamo metode PRK, LASIK in ReLEx SMILE. Prvi dve metodi sta stari 30 oziroma 24 let, medtem ko je metoda ReLEx SMILE metoda, ki je stara 4 leta in pomeni novost v pristopu odstranjevanja dioptrije z laserjem.
Kaj to pomeni? Katere so glavne razlike med posameznimi laserji?
Vse tri metode na nek način preoblikujejo roženico, to je sprednji del očesa, kjer nosijo ljudje kontaktne leče, razlike so predvsem v tem, na kakšen način in na kateri globini laser deluje. Metoda PRK je najstarejša in za pacienta najmanj prijazna. Tukaj se odstrani epitelij roženice in laser deluje na povrhnjo plast roženice, po operaciji so prisotne tudi bolečine, celjenje površine očesa pa traja najdlje in najpočasneje se vrne tudi vidna ostrina. Metoda LASIK je nekoliko novejša metoda, kjer s pomočjo posebnega mikronoža –mikrokeratoma ali s pomočjo Femto laserja oblikujemo najprej roženični reženj, nato pa z excimer laserjem odstranimo del tkiva z dioptrijo. Ta tehnika je pacientu bolj prijazna, vidna ostrina se povrne zelo hitro, vendar lahko ravno reženj ali flap, kasneje v življenju predstavlja problem.
Kakšen problem?
Roženični reženj ali flap se nikoli ne zlepi s podlago in vedno predstavlja potencialno nevarnost, da se le ta premakne, predvsem pri kontaktnih športih in opravilih, kjer te lahko po očesu udari predmet ali ti kaj prileti v oko.
Kaj pa metoda SMILE?
Metoda SMILE je najnovejša in najmanj ali minimalno invazivna metoda laserske korekcije dioptrije, ki se izvaja na FEMTO laserju VisuMax, nemškega proizvalajca Carl ZEISS. Poimenovanje metode je izpeljano iz angleškega besedišča SMall Incision Lenticule Extraction, kar pomeni, da skozi minimalno odprtino, okoli tri milimetre odstranimo tkivo z dioptrijo iz roženice. Pri starejši metodi je ta odprtina velika okoli 20 milimetrov. Zato je tu manjša možnost infekcije-okužbe, hitrejše celjenje, manj možnosti pojava suhega očesa, manj bleščanja in večja stabilnost dioptrije.
Za koga je primerna ta nova metoda SMILE in za koga ni?
Metoda SMILE je primerna za vse ljudi, ki imajo kratkovidnost med -1,00 in -10,00 in astigmatizem do +/- 5, seveda ob predpogoju, da je človek zdrav, da je oko zdravo in da je roženica primerna za omenjeni laserski poseg.
Koliko let moramo imeti stabilno dioptrijo pred operacijo?
Vsaj eno do dve leti.
Kakšni pa so najpogostejši neželeleni učinki in kako pogosti so?
Prehodno se lahko pojavi občutek rezanja v očeh ali občutek suhega očesa, kar pri metodi SMILE postopno izveni v nekaj dneh, pri LASIK metodi pa je večja verjetnost, da težave povezane s suhim očesom ostanejo. Vedno je mogoče, da pride do manjšega odstopanja od željene končne dioptrije in da je potrebno napraviti dodatne korekcijo dioptrijo. Bleščanje pri nočni vožnji je najmanj verjetno pri metodi SMILE.
Kakšne so razlike v ceni teh metod?
Razlike v ceni med posameznimi laserskimi posegi so velike, mogoče prevelike, predvsem mislim, da so laserji ponekod prepoceni, kar vzbuja dvom o kvaliteti laserja, saj dober laser stane veliko denarja in je težko zagotoviti najsodobnejšo tehnologijo po nižji ceni. Pacienta največkrat cena zavede in ker ne pozna razlike med posameznimi tehnikami in laserji, izbere najcenejšo ponudbo, ki pa ni nujno tudi najboljša. Metoda PRK je nacenejša, vendar tudi najbolj neprijazna in tudi boleča za pacienta, medtem ko je metoda SMILE najdražja, pacientu zelo prijazna, povsem neboleča metoda. Omeniti je treba, da je laserska metoda SMILE, ki jo izvajamo pri nas edina tovrstna v Sloveniji. Nam najbljižji tovrstni laser je v Benetkah, na svetu pa je samo 291 centrov, kjer izvajajo laserske posege s to tehnologijo.
Zakaj takšna razlika v ceni?
Poleg razlike v tehnologiji posamezne aparature in laserja, seveda o ceni laserja vedno odločajo razmere na trgu in razmerje med ponudbo in povpraševanjem. SMILE je nova tehnika laserske operacije, ki ima številne prednosti pred ostalimi metodami, je pa ravno zaradi dražje tehnologije, dražja od ostalih metod. Seveda je prosta izbira pacienta, katero od tehnik bo izbral za svoje oči.
Najcenejše so še vedno ponudbe klinik iz sosednje Hrvaške, ko včasih s smešno nizkimi cenami tudi zavajajo paciente in jim v ceni ponujajo lasersko operacijo na starejši tehnologiji in/ali na način, ki je manj prijazen za pacienta. Poleg tega pa v nizki ceni operacije niso vključeni pregledi pred operacijo in po operaciji in zdravila, ki jih pacient potrebuje. Ko se prišteje vse te storitve in se prišteje še večkratna pot na Hrvaško, se cena že zelo približa slovenskim ponudnikom laserskih korekcij vida, če pa upoštevamo še tehnologijo, znanje in izkušnje, ki so na voljo v Sloveniji, potem pa lahko zatrdim, da je to dovolj velik argument, ki bi moral prepričati posameznika, da opravi poseg v Sloveniji.
Stabilnost dioptrije je načeloma dobra pri vseh tehnikah operacije, vendar je po zadnjih analizah stabilnost dioptrije po metodi SMILE boljša od obeh starejših metod. Najboljše rezultate dosega nova metoda ravno pri višjih dioptrijah.
Imate kakšne številke?
Po študiji prof. Rheinsteina iz Londona, ki jo je predstavil pred nekaj meseci, je stabilnost dioptrije po metodi SMILE po štirih letih še vedno boljša kot pa po enem letu pri metodi LASIK. Ko sem bil na izobraževanju ne eni od klinik v Nemčiji, je bilo na primer v enem tednu opravljenih 85 odstotkov vseh operacij z metodo SMILE, ostalih 15 odstotkov pa z metodo PRK ali LASIK, to razmerje pa je bilo še pred štirimi leti obrnjeno. Delež operacij po novi metodi SMILE strmo narašča, vendar je na svetu zelo malo klinik, ki imajo na voljo omenjeno metodo.
Kdaj gremo po operaciji lahko spet v službo?
V svoj normalni delovni ritem se pacient po metodi SMILE in LASIK vrne v nekaj dneh, medtem, ko pri metodi PRK potrebuje en teden do 3 tedne. V veliki meri je seveda odvisno vse skupaj od narave dela in okolja, kjer delo poteka.
Kaj pa v primeru, da se dioptrija znova poslabša? So ponovne operacije možne?
Načeloma so pri vseh operacijah možne korekcije, če se slučajno dioptrija poslabša, seveda pod pogojem, da je bilo pri prvem laserskem posegu ohranjeno dovolj tkiva za morebitno dodatno korekcijo.