“Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) intenzivno pošilja kontrolorje, ki že opravljene storitve črtajo,” nas je opozoril direktor Doma upokojencev Nova Gorica Vasja Medvešček.

A kot pravi Damjan Kos z ZZZS, socialne zavode skrbno nadzirajo predvsem zato, ker so opazili “nekorektno zaračunavanje storitev”.

Vzemimo primer. ZZZS plača zdravstveno nego, ne pa socialnih storitev. Če sestra previja rano najmanj 15 minut, gre za zdravstveno nego, če manj, pa za socialno oskrbo, pojasnjuje vodja oddelka za nadzor pri ZZZS Ivan Zorman. Zavodi pa vsako previjanje prikažejo kot zdravstveno nego, podobno hranjenje, oblačenje, umivanje ... Poleg tega zdravstvenih storitev ne beležijo natančno ali pa jih zdravnik ne odobri izrecno.

“Subjektivna merila”
V Domu upokojencev Postojna bodo morali za prve tri letošnje mesece, ki so jih nadzorniki pregledali, vrniti 5.400 evrov. “Ker nismo imeli vsega dokumentiranega. Če je, denimo, nadzorna sestra ugotovila, da je treba izmeriti pritisk, in zdravnika ni bilo pri roki, da bi to napisal v karton, potem tega zavarovalnica ne prizna. Tako daleč so stvari prišle. Danes se ne dobi denarja, če ni vse zapisano," je dejala direktorica Alenka Curk. Črtali so jim tudi plačilo za varovance, ki po mnenju ZZZS ne spadajo v zahtevnejšo, pač pa v osnovno zdravstveno nego. “Merila so zelo subjektivna. Nam je nadzornik izločil storitve, v sosednjem domu v istem kraju pa jih je priznal kot upravičene.”

Lani so nadzorniki kršitve zaznali v kar 93 odstotkih primerov. Zorman meni, da se nepravilnosti ponavljajo že leta, ker vse do letošnjega aprila ni bilo nikakršnih kazni. “Edina posledica je bila, da so vrnili ZZZS, kar so napačno zaračunali,” pravi in dodaja, da bo od zdaj, če bodo obveljale letos sprejete pogodbene kazni, drugače, “ker se kršitve ne bodo več izplačale”. Najvišja predvidena kazen je namreč dva tisoč evrov za vsako ugotovljeno nepravilnost posebej.